Comment réduire les douleurs lors de la pose du stérilet ?
Pour rappel, le Dispositif intra-utérin (DIU, anciennement appelé stérilet) est placé par votre gynécologue, sage-femme ou médecin traitant dans la cavité utérine lors d’une simple consultation.
Plusieurs éléments peuvent permettre de diminuer les risques de douleurs pendant la pose du DIU :
On prévoit un DIU adapté à la taille de l'utérus :
Après examen de votre utérus en consultation, votre médecin vous prescrira un stérilet adapté à la taille de ce-dernier. Chez les patientes présentant un "petit utérus", il est en effet souhaitable de mettre en place des petits stérilets au cuivre appelés « short » (court en anglais) qui épouse parfaitement et sans contrainte la cavité utérine. Ceci a pour effet de diminuer les douleurs lors de la pose mais également après la pose. A l’heure actuelle, les dispositifs intra-utérins aux hormones (Mirena©) sont peu prescrits chez les patientes présentant un utérus de petite taille et surtout n'ayant jamais eu de grossesse. On leur préfère dans ces cas, les DIU au cuivre qui présentent le plus souvent un diamètre d'insertion beaucoup plus fin.
On prépare le col utérin à l'aide de Misoprostol :
Il semble exister un bénéfice à préparer le col de l’utérus à l’insertion du DIU grâce à un médicament appelé misoporostol (Cytotec©). Ce médicament permet de relâcher le tonus du col de l’utérus et par conséquent faciliter l’insertion du stérilet. Le geste est alors rapide et nettement moins sensible pour la patiente. Le misoprostol peut être pris par la bouche ou mis directement dans le vagin 1 à 2 heures avant la pose du DIU.
Comment réduire les douleurs juste après la pose du stérilet ?
Plusieurs classes de médicaments ont clairement montré leur intérêt dans le but de faire disparaitre les douleurs dans les heures qui suivent la pose du DIU :
• Les Médicaments antispasmodiques(type Spasfon©) peuvent être utilités en premier lieu.
• Les antalgiques de niveau 1 type paracétamol (Doliprane©, Dafalgan©...) sont également à utiliser à la moindre apparition de douleur.
• En cas de douleurs plus intenses, la prescription d’anti-inflammatoires non stéroidiens (type ibuprofen) est associée à une efficacité majeure sur l'apparition des douleurs juste après la pose.
Remarque Importante :
Même si l'apparition de douleurs après la pose du DIU est un phénomène courant, il est recommandé de consulter son gynécologue en cas de douleurs qui qui deviennent de plus en plus intenses. En effet de telles douleurs peuvent être le symptôme d'une complication liée à la pose du stérilet et nécessiter en conséquence la réalisation d'examens complémentaires.
Comment réduire les douleurs apparues à distance de la pose du stérilet ?
Ce type de douleurs et particulièrement les douleurs autour des règles représentent un cause fréquente de demande de retrait du DIU par la patiente à son gynécologue.
Ces douleurs, qui ne sont évidemment pas du tout systématiques, sont liées à l'apparition de substances favorisant l'inflammation de la cavité utérine (prostaglandines) du fait de la présence du stérilet dans cette même cavité.
Ces douleurs répondent assez bien aux antalgiques simples mais surtout aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (type ibuprofen). Par ailleurs et contrairement aux idées reçues, il est tout à fait possible de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens en prises ponctuelles de plusieurs jours sans diminuer l'efficacité contraceptive du stérilet.
Remarque Importante :
En cas de persistance de ces douleurs malgré le traitement, il est recommandé de consulter son gynécologue. En effet ces douleurs peuvent être le signe de la présence d'une infection gynécologique mais également d'une inadaptation du type de stérilet utilisé à votre cavité utérine.
Comment expliquer les saignements anormaux associées au stérilet au Cuivre ?
Placé dans la cavité utérine, le Cuivre du DIU est directement au contact de la muqueuse utérine (également appelée endomètre).
Par la réaction inflammatoire locale qu'ils engendrent, les DIU au Cuivre perturbent :
• le fonctionnement normal des vaisseaux sanguins de petit calibre de l'endomètre
--> ce qui favorise l'apparition de saignement.
• le mécanisme normale de coagulation au sein de l'endomètre
--> ce qui favorise des saignements anormalement longs.
Comment réduire les saignements anormaux parfois associés au stérilet au Cuivre ?
Plusieurs classes de médicaments ont clairement montré leur intérêt dans le but de réduire et même faire disparaitre les saignements anormaux associés aux DIU au Cuivre :
• Les antifibrinolytiques :
Prescrits pendant les 4 premiers jours des règles, ces médicaments peuvent réduire de façon importante l'abondance et la durée des règles. Ces molécules sont capables de diminuer de 50 % l'abondance du flux menstruel.
exemple1 : Exacyl© ou Spotof© : 2 à 4 grammes par jour pendant 4 jours
exemple2: Dicynone© : 1,5 gramme par jour pendant 4 jours.
• Les anti-inflammatoires non stéroidiens : peuvent être particulièrement intéressants en cas de douleurs de règles associées. Ils permettent de réduire de 30 % l'abondance du flux menstruel.
Remarques Importantes :
• Il est important de noter que les antifibrinolytiques et les anti-inflammatoires non stéroidiens peuvent être associés afin d'augmenter leurs efficacités respectives.
• En cas de persistance des saignements anormaux malgré ces traitements, l'utilisation d'un stérilet aux hormones (Mirena©) peut représenter une alternative intéressante puisque l'effet principal des hormones associées à ce stérilet est de diminuer voir même faire disparaitre les règles.
Quel est la place du stérilet aux hormones (Mirena©) dans le cadre des saignements anormaux ?
La modification du profil des saignements sous stérilet aux hormones (Mirena©) est principalement liée à l'action directe de l'hormone insérée dans le DIU (Lévonorgestrel) sur la muqueuse de l'utérus (également appelée endomètre).
Ainsi dès les premiers mois d'utilisation, le lévonorgestrel de ce type de stérilet, diminue le nombre, la taille et la morphologie des vaisseaux de la muqueuse utérine.
L'effet obtenu est la nette diminution de l'abondance et de la durée des règles, voir même une absence de règles au bout de quelques mois.
Cette propriété permet l'utilisation du stérilet à base d'hormones dans le traitement des règles trop abondantes ou irrégulières sans causes retrouvées.
Remarque Importante :
En cas de persistance de saignements anormaux après 3 à 6 mois malgré la pose d'un DIU à base d'hormones, il convient de revoir son gynécologue afin de rechercher à nouveau une pathologie utérine non détectée avant la pose du stérilet et pouvant expliquer les saignements.
Rédacteur : docteur Romain GUILHERME
Mise à jour le 4 février 2015
Références Bibliographiques:
- H. Gronier et al., Mise au point sur la contraception intra-utérine en 15 questions- réponses, 2012, Gynécologie Obstétrique et Fertilité.
Lire aussi dans la section "La Contraception" :
Les douleurs lors de la pose du Dispositif intra-utérin (DIU, anciennement appelé stérilet) mais également les douleurs du bas ventre apparaissant juste après la pose ou entourant la période des règles sont un motif fréquent d'échec de la contraception par DIU. Ces douleurs ne sont pourtant pas une fatalité, et les traiter permet de conserver l'avantage du DIU et ainsi de s'éviter un risque de grossesse non désirée avec une autre contraception moins bien adaptée au mode de vie de la patiente.
L'augmentation de l'abondance des règles, l'allongement de leur durée et la survenue de saignements entre les règles sont des évènements fréquents chez les femmes porteuses de stérilet au cuivre.
Il a été démontré que 4 à 15 % des patientes abandonneraient leur contraception par Dispositif intra-utérin (DIU, nouveau nom du stérilet) au cuivre pour cette raison durant la première année suivant la pose.
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